만 65세 이상이라면 치과 진료 가운데 비용 부담이 큰 임플란트와 틀니에 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.
임플란트는 일정 조건을 충족하면 평생 2개까지 건강보험이 적용되고, 틀니는 완전틀니와 부분틀니에 대해 1악당 7년에 한 번 건강보험을 적용받을 수 있습니다.
다만 만 65세가 됐다고 모든 치과치료가 무료가 되는 것은 아닙니다. 임플란트와 틀니 각각 적용대상과 본인부담률이 정해져 있고 비급여 재료나 추가치료가 필요한 경우에는 별도 비용이 발생할 수 있습니다.
만 65세 이상 치과 혜택 한눈에 보기
건강보험 가입자와 피부양자가 기본 대상이며 의료급여 수급자와 일부 차상위 대상자는 일반 건강보험 가입자보다 본인부담률이 낮게 적용됩니다.
만 65세 이상 임플란트 건강보험
현재 건강보험 치과 임플란트는 만 65세 이상으로 치아가 일부 남아 있는 부분무치악 환자가 기본 대상입니다.
보험 적용 개수는 위턱과 아래턱을 구분하지 않고 평생 2개입니다. 올해 한 개만 시술하고 나머지 한 개를 나중에 사용하는 것도 가능합니다.
임플란트 건강보험은 몇 개까지 되나요
| 항목 | 건강보험 적용기준 |
|---|---|
| 대상 연령 | 만 65세 이상 |
| 보험 적용 개수 | 1인당 평생 2개 |
| 위턱과 아래턱 | 상악과 하악을 합해 총 2개 |
| 일반 건강보험 본인부담 | 급여비용의 30% |
| 기본 대상 | 만 65세 이상 부분무치악 환자 |
예를 들어 위쪽 어금니에 보험 임플란트 1개를 사용했다면 아래쪽 치아에는 보험 임플란트를 1개 더 사용할 수 있습니다.
한쪽 턱에 2개를 모두 사용하는 것도 가능하기 때문에 반드시 위턱 1개, 아래턱 1개로 나눠야 하는 것은 아닙니다.
임플란트 본인부담금은 얼마인가요
일반 건강보험 가입자의 노인 임플란트 본인부담률은 요양급여비용 총액의 30%입니다.
쉽게 말하면 건강보험이 적용되는 임플란트 시술비 전액을 환자가 내는 것이 아니라 급여로 인정되는 비용 가운데 30%를 본인이 부담합니다.
보험급여에 포함되지 않는 추가 재료나 치료가 필요하거나 뼈이식과 같은 별도 처치가 필요한 경우에는 비급여 비용이 추가될 수 있습니다. 실제 총 진료비는 치아와 잇몸 상태에 따라 달라집니다.
임플란트 뼈이식도 건강보험이 되나요
임플란트를 심을 뼈가 부족하면 치조골 이식이나 골유도재생술 같은 추가 수술이 필요할 수 있습니다.
이러한 뼈이식 비용이 노인 임플란트 건강보험 혜택에 자동으로 포함되는 것은 아닙니다.
따라서 임플란트 상담을 받을 때 보험 임플란트 자체의 본인부담금과 별도로 뼈이식이나 추가 치료비가 필요한지 구분해서 확인하는 것이 좋습니다.
치아가 하나도 없어도 임플란트 보험이 되나요
부분무치악에 해당하면 만 65세 이상 임플란트 건강보험 대상이 될 수 있습니다.
현재 완전무치악은 기존 임플란트 건강보험 급여대상에서 제외되며 완전틀니 건강보험 적용 여부를 검토하게 됩니다.
여기서 많이 혼동하는 부분이 완전무치악입니다.
현재 기준으로 위턱이나 아래턱에 자연치아가 하나도 없는 완전무치악 상태라면 기존 노인 임플란트 건강보험 적용대상에서 제외됩니다.
반대로 일부 자연치아가 남아 있는 부분무치악이라면 건강보험 적용 여부를 검토할 수 있습니다.
부분틀니를 해도 임플란트 혜택을 받을 수 있나요
부분틀니 건강보험과 임플란트 건강보험은 함께 이용할 수 있습니다.
부분틀니를 건강보험으로 제작했다고 해서 평생 2개의 임플란트 혜택이 사라지는 것은 아닙니다.
남아 있는 치아와 잇몸 상태에 따라 부분틀니와 보험 임플란트를 함께 활용하는 치료계획을 세울 수 있습니다.
만 65세 이상 틀니 건강보험
노인 틀니 건강보험은 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자에게 적용됩니다.
완전틀니는 레진상 완전틀니와 금속상 완전틀니가 급여 대상이며, 부분틀니는 남은 치아에 고리를 걸어 사용하는 클라스프 유지형 금속상 부분틀니가 기본 급여대상입니다.
틀니 건강보험 본인부담금
일반 건강보험 가입자의 틀니 본인부담률 역시 요양급여비용 총액의 30%입니다.
다만 사용한 재료나 틀니 형태에 따라 비급여 항목이 포함될 수 있기 때문에 제작 전에 건강보험 적용 범위와 실제 본인부담액을 함께 확인하는 것이 좋습니다.
틀니는 몇 년마다 건강보험이 되나요
| 구분 | 적용기준 |
|---|---|
| 적용기간 | 1악당 7년 |
| 위턱 | 별도로 7년 기준 적용 |
| 아래턱 | 별도로 7년 기준 적용 |
| 일반 본인부담률 | 30% |
틀니 건강보험은 1악당 7년에 한 번 적용되는 것이 기본입니다.
여기서 1악은 위턱 또는 아래턱 하나를 뜻합니다. 따라서 위틀니와 아래틀니의 건강보험 적용기간은 각각 관리됩니다.
다만 구강상태가 심각하게 변해 기존 틀니를 사용할 수 없고 새로운 같은 종류의 틀니가 필요하다고 인정되는 경우에는 일정 조건에서 7년이 지나기 전 재제작이 가능한 경우도 있습니다.
틀니를 만든 뒤 조정 비용은 어떻게 되나요
새 틀니는 처음부터 입안에 완벽하게 맞지 않을 수 있어 장착 후 잇몸이 눌리거나 씹을 때 불편함이 생길 수 있습니다.
건강보험 틀니는 장착 이후 일정 횟수의 사후관리가 급여체계에 포함돼 있어 정해진 기간과 횟수 안에서 조정을 받을 수 있습니다.
새 틀니를 착용한 뒤 통증이 지속된다면 임의로 틀니를 갈아내지 말고 제작한 치과에서 교합과 잇몸 상태를 확인하는 것이 좋습니다.
건강보험과 의료급여 본인부담 차이
기초생활수급자라고 해서 치과에서 일반 건강보험 가입자와 똑같은 금액을 부담하는 것은 아닙니다.
의료급여 수급자는 1종인지 2종인지에 따라 노인 임플란트와 틀니의 본인부담률이 달라질 수 있습니다.
또 차상위 대상자 역시 대상 유형에 따라 경감된 부담률이 적용될 수 있으므로 치과에서 대상자 조회를 먼저 해보는 것이 좋습니다.
임플란트와 틀니 신청방법
건강보험 가입자는 보통 치과에서 대상 여부를 확인한 뒤 등록절차를 진행할 수 있습니다.
환자가 직접 국민건강보험공단 지사에 신청서를 제출하는 방법도 있지만 실제 진료에서는 치과에서 대상 확인과 등록을 함께 처리하는 경우가 많습니다.
의료급여 수급자는 신청방법이 다를 수 있습니다
의료급여 수급자는 일반 건강보험 가입자와 등록절차가 조금 다를 수 있습니다.
치과에서 대상 여부를 확인한 뒤 시군구 또는 읍면동 행정복지센터를 통해 등록절차를 진행하는 방식이 이용될 수 있습니다.
본인이 의료급여 1종 또는 2종이라면 치료를 시작하기 전에 의료급여 적용 여부와 등록상태를 먼저 확인하는 것이 좋습니다.
65세 생일 전에 임플란트를 시작하면 보험이 되나요
만 65세가 되기 전에 비급여로 임플란트 시술을 시작했다가 치료 중 만 65세가 됐다고 해서 남은 단계부터 건강보험을 소급 적용받는 것은 어렵습니다.
임플란트 건강보험 적용 여부는 시술 시작일의 연령을 기준으로 판단합니다.
따라서 만 65세 생일을 얼마 남기지 않은 상황에서 임플란트를 계획하고 있다면 치료 시작일과 건강보험 적용 가능 시점을 치과에서 먼저 확인해보는 것이 좋습니다.
건강보험 임플란트를 다른 치과에서 이어서 받을 수 있나요
보험 임플란트는 대상자로 등록한 뒤 여러 단계에 걸쳐 치료가 진행됩니다.
치료 도중 단순히 병원을 바꾸고 싶다는 이유로 다른 치과에서 건강보험 임플란트를 그대로 이어받는 것이 제한될 수 있습니다.
이사나 의료기관 폐업 등 불가피한 사유가 있다면 처리방법이 달라질 수 있으므로 임의로 병원을 옮기기 전에 기존 치과와 국민건강보험공단에 확인하는 것이 좋습니다.
보험 임플란트 2개를 이미 사용했는지 확인하는 방법
예전에 임플란트를 받은 적이 있다면 해당 임플란트가 건강보험으로 등록된 것인지 기억나지 않을 수 있습니다.
새로 방문한 치과에서 건강보험 대상자 조회를 하면 남아 있는 보험 임플란트 개수를 확인할 수 있습니다.
국민건강보험공단 고객센터를 통해 자신의 보험 적용이력을 확인하는 방법도 이용할 수 있습니다.
일반 치과진료도 65세 이상 혜택이 있나요
만 65세 이상은 임플란트와 틀니 외에도 일반 의원급 외래진료에서 진료비 구간에 따라 노인 외래 본인부담 제도가 적용될 수 있습니다.
| 의원급 외래 총 진료비 | 65세 이상 본인부담 |
|---|---|
| 15,000원 이하 | 1,500원 |
| 15,000원 초과 ~ 20,000원 이하 | 총액의 10% |
| 20,000원 초과 ~ 25,000원 이하 | 총액의 20% |
| 25,000원 초과 | 총액의 30% |
다만 치료내용과 의료기관 종류, 급여와 비급여 여부에 따라 실제 치과 진료비는 달라질 수 있습니다.
특히 임플란트와 틀니는 일반적인 외래정액제와 별도의 건강보험 급여기준에 따라 본인부담금이 계산됩니다.
스케일링도 무료인가요
만 65세 이상이라고 해서 스케일링이 무조건 무료가 되는 것은 아닙니다.
건강보험이 적용되는 치석제거는 연령에 따라 65세 이상만 별도로 제공되는 혜택이 아니라 건강보험 급여기준에 따라 적용되는 일반적인 치과 급여항목입니다.
따라서 임플란트와 틀니처럼 65세 이상에게 별도로 추가되는 혜택과 일반 건강보험 치과진료를 구분해서 보는 것이 좋습니다.
치과에서 견적을 받을 때 확인할 내용
- 건강보험 적용대상인지 먼저 확인하기
- 보험 임플란트 평생 2개 가운데 남은 개수 확인하기
- 임플란트 본인부담금과 비급여 비용을 따로 확인하기
- 뼈이식이 필요한지 확인하기
- 부분무치악 또는 완전무치악에 해당하는지 확인하기
- 틀니를 이전에 건강보험으로 제작한 날짜 확인하기
- 차상위 또는 의료급여 대상이라면 적용되는 부담률 확인하기
- 치료 도중 병원 변경 가능 여부까지 고려하기
특히 임플란트 상담에서는 단순히 “보험 임플란트 가격이 얼마인가요?”라고 묻기보다 보험 적용 본인부담금과 추가 비급여 치료비를 나눠서 확인하는 것이 좋습니다.
같은 보험 임플란트라도 잇몸뼈 상태나 추가 치료 여부에 따라 최종적으로 지불하는 비용이 달라질 수 있기 때문입니다.
틀니 관리방법
- 일반 치약보다 틀니 전용 세정제를 이용하기
- 너무 뜨거운 물로 소독하지 않기
- 부드러운 칫솔로 틀니를 닦기
- 잠잘 때에는 틀니를 빼서 잇몸을 쉬게 하기
- 틀니가 마르지 않도록 적절하게 보관하기
- 통증이나 헐거움이 생기면 치과에서 조정받기
틀니는 시간이 지나면서 잇몸과 잇몸뼈의 형태가 변해 헐거워질 수 있습니다.
잘 맞지 않는 틀니를 장기간 그대로 사용하면 잇몸에 상처가 생기거나 음식을 제대로 씹기 어려워질 수 있으므로 정기적으로 구강상태를 확인하는 것이 좋습니다.
만 65세 이상 치과 혜택에서 가장 많이 헷갈리는 부분
2년에 한 번이나 7년에 2개가 아니라 만 65세 이상 건강보험 임플란트는 기본적으로 평생 총 2개입니다.
틀니는 임플란트와 다르게 위턱과 아래턱 각각 7년의 급여 적용기간을 기준으로 합니다.
두 혜택을 혼동하면 “7년이 지나면 임플란트 2개를 다시 받을 수 있다”고 잘못 이해하기 쉽습니다.
임플란트는 평생 2개, 틀니는 1악당 7년이라고 구분해서 기억하면 됩니다.
국민건강보험공단 치과 혜택 문의
임플란트와 틀니 건강보험 문의
건강보험 임플란트와 틀니 적용이력 및 급여 관련 문의
의료급여와 복지제도, 노인 의료지원 관련 상담
본인이 과거에 보험 임플란트를 몇 개 사용했는지 기억나지 않거나 틀니 급여 적용기간이 남아 있는지 궁금하다면 국민건강보험공단 1577-1000을 이용할 수 있습니다.
의료급여와 복지제도를 함께 확인하려면 보건복지상담센터 129를 이용할 수 있습니다.
만 65세 이상 치과 혜택 FAQ
만 65세 이상 치과 혜택 가운데 비용 절감 효과가 큰 항목은 임플란트와 틀니입니다.
핵심만 기억하면 임플란트는 평생 2개까지, 틀니는 1악당 7년에 한 번, 일반 건강보험 가입자의 기본 본인부담률은 30%입니다.
다만 임플란트는 현재 치아가 일부 남아 있는 부분무치악 여부를 확인해야 하고 틀니 역시 완전틀니와 부분틀니에 따라 적용조건이 다릅니다. 치과에서 치료를 시작하기 전에 건강보험 대상 여부와 과거 적용이력, 비급여 추가비용까지 함께 확인하면 예상하지 못한 진료비를 줄이는 데 도움이 됩니다.
