건강보험 본인부담상한제 환급 조회 방법 그리고 신청과정에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
본인부담상한제는 국민건강보험의 제도 중 하나로 개인이 일정금액 이상 초과지출한 의료비에 대하여 환급을 받을 수 있는 제도 입니다. 의료비 지출에 대한 부담을 덜 수 있어 특히 장기치료를 받고 계신 분들, 만성질환을 앓고계신 분들, 요양원 장기입원자분들 등에게 큰 도움이 되는 제도입니다. 본인부담상한액의 경우 매년 소득수준에 따라 상이한데, 관련 내용을 모두 알아보도록 하겠습니다.
건강보험 본인부담상한제 환급 조회 방법
- 국민건강보험공단 홈페이지 접속 후 로그인(공동인증서, 간편인증 등)
- [환급금 조회/신청] 메뉴 선택
- 결과 화면에서 환급 신청 가능한 목록 조회
- 환급금액 조회 후 하단의 [신청하기] 선택
- 환급 신청서 작성
국민건강보험공단 홈페이지(https://www.nhis.or.kr/nhis/index.do)를 통해 간단하게 본인부담상한제 환급 조회 및 신청이 가능합니다. 참고로 올해 지출한 의료비에 대한 환급건은 내년에 조회 및 신청이 가능하니 이 점 유의하시길 바랍니다.
또한, 본인부담상한제 환급건에 대해서는 미리 개별통보가 되며 일정기간 이내 신청을 하지 않을경우 그대로 소멸되니 이 점 역시 유의하시길 바랍니다.
국민건강보험공단 홈페이지 접속 후 공동인증서, 간편인증서 등 편한 방법으로 로그인을 한뒤 [환급금 조회/신청] 메뉴를 선택하면 위와같이 환급금 조회 화면으로 연결됩니다.
본인이 신청할 수 있는 환급건에 대해 확인이 가능하며 선택 후 하단의 [신청하기] 버튼을 눌러 환급 신청서 작성 후 환급신청을 마무리하시면 됩니다.
화면 좌측의 [환급금(지원금) 조회/신청] 메뉴에서 신청내역 조회 및 지급내역을 조회할 수 있습니다. 통상 신청일로부터 1~2주 이내에 환급이 완료됩니다.
The 건강보험 앱으로 신청하기
국민건강보험 공단의 앱인 The 건강보험 앱을 통해서도 편리하게 본인부담상한제 환급 신청이 가능합니다. 아이폰 유저는 iOS 앱을, 아이폰 외 갤럭시 등 유저는 안드로이드 앱을 다운로드 받아 환급건 조회 및 신청이 가능합니다.
방문접수
PC, 모바일에 친숙하지 못한 분들의 경우 방문접수, 우편접수 등의 방법을 이용하시면 됩니다. 가까운 국민건강보험공단 지사를 방문하여 신청할 수 있습니다. 신청서류 등은 국민건강보험공단 지사에 구비되어 있으나 신분증, 의료비내역서 등 미리 준비해야 할 서류들은 먼저 유선문의를 통해 확인한 뒤 잘 준비하여 방문하여 접수하시면 됩니다. (국민건강보험공단 번호 : 1577-1000)
또한 우편, 팩스 접수도 가능합니다.
방문접수시에는 대리인을 통한 접수도 가능합니다. 단 대리인 접수시에는 위임인의 신분증과 대리인의 신분증, 위임장이 필요로 합니다. 또한 위임인과 대리인의 관계에 따라 가족관계증명서 등 추가로 요구되는 서류가 있을 수 있으니 이 부분 또한 확인을 거쳐 진행하시길 바랍니다.
본인부담상한액 기준
다음은 본인부담상한액 기준 입니다. 연도별 보험료 분위는 앞서 말씀드렸듯이 매년 변동되며 이는 개인의 소득에 따라 차등적용됩니다.
2024년 기준 연평균 보험료가 4~5분위에 해당하는 분이 요양병원에 120일 초과 입원시 최대 235만원까지가 본인부담상한액이 됩니다. 그 외으 경우 본인부담상한액은 최대 167만원 입니다.
환급금 지급시기
일반적으로 환급신청 후 2주 이내에 심사가 완료되고 환급이 완료됩니다. 환급금 수령은 환급신청시 입력했던 본인명의의 계좌로 입금됩니다.
끝으로 본인부담상한제는 비급여 항목에 대해서 보장되지 않습니다. 급여항목에 대한 의료비 초과지출분에 한해서만 보장되는 제도로, 대표적인 비급여 항목으로는 미용시술, 임플란트 시술 등이 있습니다. 병원과 국민건강보험 공단에 각각 문의를 하여 본인이 치료/시술 받은 항목에 대한 급여/비급여 여부를 확인할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
본인부담 상한제 적용대상은?
모든 국민건강보험 가입자가 대상입니다. 환급건에 대해서는 미리 개별통보되며 국민건강보험공단 홈페이지 또는 The 건강보험 앱 에서 확인할 수 있습니다.
환급금 지급기간은?
신청 후 2주이내에 환급이 완료됩니다.
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